一起学中医——寒热之辩证

傻人苦行僧

“知常而悉微”，中医学之路是需要扎实的基础及漫长是时间、经验积累。寒热是临床最常见，最普通的一组症状。
“有一分恶寒就有一分表证”。
寒热可以分为：有寒有热（寒热症状并见）；但寒不热；但热不寒；寒热往来（寒热交替）。
1.有寒有热
——寒多热少——》恶寒发热：外感风寒证；
——热多寒少——》发热恶寒：外感风热证；
——发热、怕风—》畏寒发热：伤风表证。
有寒有热主证的区别在于寒或热症状的轻重及恶寒的程度。恶寒，畏寒的区别是在于后者“得衣而解”，即避风或盖衣被或近火炉寒象就很快消失。
2.但寒不热
新病恶寒——》外感风寒初期；
——》兼见四肢不温，吐泻，咳喘 ——》表里实寒证；
久病恶寒——》兼见四肢不温，面色晄白、其他阳虚症状——》里虛寒证；
但寒不热除了风寒表证初期可见，大多见于里寒证。风寒表证初起恶寒症状外，其他症状轻，而表里实寒证可见吐泻、咳喘等里证的症状。辨别寒证的虚实，可以从时间上、症状上来区别。新病者多实，久病多虛；实寒可见有形之物（咳喘，吐泻），虚寒见白色晄白及脾、肾阳虛的症状。
3.但热不寒
高热（T>39°C）——》壮热——》实热证；可兼见口渴、大汗、面赤等症。
低热（T<38°C）
——》气虚发热：劳累更甚，乏力，自汗；
——》血虚发热：产后或失血后，可见头晕，心悸，面色晄白或萎黄；
——》阴虚发热：可见午后潮热，五心烦热，盗汗；
但热不寒辨别相对简单一些，高热（T>39°C）多为壮热， 低热（T<38°C）为虛证发热，据各种症状依次分类。但要注意的是临床中高热也可以不见实热证，如外感风热重证。依个人经验，高热一般都是炎症性引起细菌感染。低热新病也可以见外感轻症体质比较壮实者，且病毒性感染为主。久病或失血后低热就见到以上虚证。小儿低热可见于淋巴系感染；老人低热尤其要注意的是恶性肿瘤所引起的。
4.潮热
按时发热，热退身静。
——》日晡潮热——》阳明腑实证：下午3-5点高热，伴便秘、腹胀等；
——》午后低热——》阴虚发热；
——》入夜尤甚——》温热病热如营分；
5.寒热往来
寒热交替，往来复发。
发无定时——》半表半里证——》少阳病；
发有定时——》疟疾

猎鹰翱翔

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