一起学中医——浅析中医之舌象

傻人苦行僧 · 发表于 2013-4-3 11:19:24

[paragraph]舌象在中医诊断中占很重要的位置，这里我来浅析学习望舌的方法。
首先我们来温习舌相对应器官的分布：
舌尖---心
舌两侧---肝胆
舌中间---脾胃
舌跟---肾
舌象的望诊主要从舌形、舌质、舌苔三方面来看。这里我把舌形从舌质里独立拿出来叙述，因为他在我们学习时是比较主要的。
一：舌形，即舌的形态：荣枯老嫩胖瘦。
荣枯即指舌的有神无神。灵活鲜明、生气活泼谓有神，枯萎晦暗谓无神，这个区别大家可以去分别买早上刚刚宰杀的猪舌头及下午的猪舌头看看就会有很深的体会。得神者生，失神者死这个大家应该是知道的，但现在的科学也未知必死了，转诊就是。
老嫩：老、苍老、干而涩；嫩，胖而润，水灵灵状；老为阳主实，嫩为阴主虚；
胖瘦：胖者舌大，瘦者舌瘪，皆主里证。舌瘦者主气血两虚，苔红为阴虚火旺。舌胖淡白为脾肾阳虚，舌胖红为里热，舌胖红绛为心脾热盛或素有酗酒感受湿热。这里要提到的是临床常见的舌边齿痕，胖大舌有齿痕多为脾肾阳虚，水湿不化；瘦舌见齿痕还是气血虚弱；素有酗酒或肥脂膏味，内有湿热，复感外邪亦可见舌边齿痕，但这个舌质一般是红绛色的。
另外，临床比较多见的有舌刺，主火热证，见于各部即主该部器官之证。萎软舌见疾病后期，气血衰微及老年阴虚火旺，阴耗之极。强硬舌、歪斜舌多见于中风或破伤风，痉证。颤动舌见于中风，据苔可分为舌淡白的血虚动风；舌绛紫的热甚动风及舌红少苔的阴虚动风。
二：舌质：即西医学各种味蕾、舌肌、乳头的综合体的颜色。
舌质在颜色上可以先简单地分为白、红、青紫三种。青紫舌润则阳衰，干则阴枯。红从颜色的渐进又可以分为淡红、鲜红、绛红。淡红舌、薄白苔为正常之舌象，所以淡红舌之病属初起或者说病位较浅，但淡红舌、无苔（镜面舌）为久病阳虚，气血虚弱；鲜红舌主里主热；绛即紫中带红，主热极。淡白舌瘦薄主气血亏虚，胖嫩主阳气衰微。
三：舌苔：覆盖在舌质上的物质，即舌粘膜上的附着物。
苔的望诊从有无、厚薄、颜色、润燥、腻腐来观察。
无苔据舌质的颜色分阳虚或阴虚，都属久病重症。苔部分缺失（剥落苔），见于小孩一般多为气血两虚；成人久病见此苔提示胃气匮乏或胃阴枯涸，预后不良。
厚薄苔能见底（舌质）为薄，多见于表证或病位轻浅。反之，厚多属于里证，病位较深。在疾病的发展过程中，苔厚薄的转换也是预测疾病转归的一种常见方法。
润燥即苔表面的水分，观察这个是看机体津液的情况。润，不燥不湿。水分多欲滴之状为滑苔，多为阳虚、寒湿内停；燥苔多为热证伤阴，津液不足。
腐腻腐，即腐熟、腐烂，其苔粗大而厚，如食渣附舌，拭之可去，为阳热有余，蒸腾胃浊而至。腻，即滑腻、油腻，如附油纸，不易拭去。为湿浊内盛，阳气被遏。
颜色可分为白、黄、黑三种基础颜色。白色从厚薄程度可以分为薄白、白苔、白厚（腻）、白腐；黄可分为薄黄、干黄、厚黄、黄腻；黑苔可分为黑润，黑燥。黑而润为寒症，阳虚；黑而燥为为热极伤阴。
临床我们所见的舌象多是综合的表现，如淡红舌黄腻苔。舌质和舌苔的搭配也就是其主证的组合。但要记住的是，有些舌质和舌苔搭配是矛盾的，换句话说是不可能并见的舌象，如淡白舌绝不会出现黄腻苔，因为淡白舌属阴主寒主虚，黄腻苔却属阳主湿热，一寒一热是矛盾的对立，所以临床是不会见到这个舌象的。
我们来总结一下舌质舌苔相对的搭配。
（1）“淡红舌、薄白苔”为正常舌象，那么也就是说，疾病发生后，舌象的改变是以淡红舌、薄白苔为基质去发生变化的，也就是说，淡红舌舌质为有根之舌象，可以和任何一种苔色搭配。
淡红舌+薄白苔：正常舌象。若病分析为正常舌质+表+寒外感风寒轻证；
+白苔，舌尖红：即正常舌质+表+热外感风热证；舌尖病位属心，心火亢盛也可以见到此舌象；
+厚白腻苔：厚主里+白腻主痰湿，即寒湿里证如痰饮内停，胃肠食积，寒湿痹症；
+白腐苔：腐主阳热有余，蒸腾胃浊为痰饮内停，胃浊蕴热，和上面痰饮内停所不同的是，白腻苔的痰饮是
寒湿而无热像。白腐苔是湿热焦灼，蒸腾而至。
淡红舌+薄白夹淡黄苔：苔由正常色变至淡黄色，也就意味着病情的逐渐发展入里，见于外感表证入里化热。
+薄黄苔：白苔转至全薄黄色，就是说疾病入里，但热象不重，即里热轻证。此时辩证应抓住临床症状“口渴
欲饮”来逐步分清热的程度及病位。
+黄腻苔：腻主痰饮，黄为热象即湿热证或痰饮化热。
淡红舌+灰黑润苔：黑而润为阳虚、寒症。此苔见于里证或直中。淡红舌说明是有根之苔，预后较好而已。
淡红舌+无苔：见久病阳虚，气血亏损。
（2）淡白舌属阴，故和白、黑苔色搭配，与其中的白腐（阳热有余）、黑燥（热极伤阴）不会共见。因其瘦薄主气血亏虚，胖嫩主阳气衰微，所以所主疾病不外乎二者，白苔的薄厚只是说明其病位的深浅及变化。
淡白舌+剥落苔：气血亏虚、胃阳不足；
+白苔：气血虚弱、中气不足；
+白腻：脾胃虚弱，痰饮停聚；
淡白舌+黑润苔：阳衰内寒、痰饮内停；
从以上我们可以简单地理解为淡白舌主脾胃（中气）之证，从苔的变化去预测病位的深浅及痰饮的停聚。
（3）鲜红舌主里主热，热易伤津，故其苔多与干苔为主。
红舌+白而干燥：热从卫分入里，津液已伤；
+薄黄干苔：里热证，津液已伤；
+厚黄干苔：热更甚已进入气分，津液耗伤；
+黄腻苔：湿热内蕴，痰热互结。
（4）绛舌主热极，亦提示病情深重。焦黄苔见热邪深重，腑实积聚；黑干见热极伤阴；无苔见热入血分、阴虚火旺。
（5）青紫舌润则阳衰，干（黄燥）则阴枯，皆属极重之证。
综上所述，“淡红舌、薄白苔”为舌象是常象，为变化之根本。
一个疾病的发生转归从舌质来看：
1. 从寒：淡红舌——》淡白舌；
2. 从热：淡红舌——》鲜红舌（营、气）——》绛红舌（血分）
3. 青紫是病极的表现。
舌苔：
1. 从寒：薄白——》白苔——》白腻（湿浊无热）——》黑（白）润（阳衰）
——》白腐（热蒸湿浊）
2. 从热：薄白——》薄黄(入里，气分）——》薄黄干苔（伤津）——》厚黄（阴伤）——》黄（黑）燥（阴枯）
3. 无苔：淡红舌无苔为阳虚，绛红舌无苔为阴虚。